Bienvenue Sur Medical Education
PÉDIATRIE
72
Fièvre chez l’enfant
Objectifs
Quanti�er la �èvre.
Évaluer la tolérance.
Faire baisser le niveau de température.
Permettre la détermination et mettre en route le traitement de la cause.
Définition
•
•
Élévation anormale de la température au-delà de 38 °C.
Causes : dans la très grande majorité des cas, la cause est infectieuse
bactérienne ou virale).
(
Signes
Facteurs de risque
•
•
•
Âge de l’enfant < 3 mois.
Cardiopathie.
Traitement immunosuppresseur ou trouble des défenses immunitaires.
Signes de gravité
Tout nourrisson de moins de 1 mois présentant de la fièvre doit être
hospitalisé.
Quel que soit son âge, tout enfant doit être hospitalisé si la fièvre s’accom-
pagne de :
•
trouble de la vigilance ;
•
trouble du comportement : cri anormal, tonus anormal, aréactivité,
absence de réponse au sourire l’entourage, refus de jouer, inconsolabi-
lité ;
•
•
•
anomalie de la coloration de la peau : teint gris, marbrures, pâleur ;
trouble de l’alimentation ;
apparition de pétéchies ou d’une éruption cutanée.
3
33
PÉDIATRIE
7
2
Fièvre chez l’enfant
Premiers gestes – Questions à l’entourage
â?š
Questions à l’entourage
Interroger les parents ou la personne accompagnante ou l’enfant s’il est
en âge et en état de répondre :
•
•
•
Date d’apparition de la fièvre.
Date de la dernière prise et nature de l’antipyrétique.
Trouble du comportement de l’enfant ces dernières heures ou existence
de signes associés (douleurs, vomissements, diarrhée, céphalées, pho-
tophobie…) faisant évoquer une méningite.
•
Les antécédents de convulsion fébrile et le traitement éventuel.
S’enquérir de l’apparition d’une éruption cutanée (déshabiller
l’enfant pour évaluer objectivement ce signe de gravité).
â?š
Premiers gestes
•
•
•
•
Évaluer les fonctions vitales (respiratoire, cardiaque, neurologique).
Prendre les paramètres vitaux : pouls, PA, température, FR SpO .
2
Évaluer l’état cutané (rougeur, chaleur, pli cutané, éruption…).
Orienter en fonction des besoins de soins de l’enfant.
En cas de doute, demander une évaluation au médecin d’accueil.
â?š
En salle de soins
•
•
•
Déshabiller l’enfant complètement.
Contrôler sa température.
Vérifier l’état cutané à la recherche de tâches purpuriques (ne s’effaçant
pas à la vitropression). En présence de taches, encercler les éléments et
réévaluer rapidement l’extension.
•
•
•
•
•
Contrôler le poids, la taille et le périmètre crânien de l’enfant.
Vérifier la tension de la fontanelle chez le nourrisson.
Apprécier la tolérance de la fièvre et l’existence de signes de gravité.
Laisser l’enfant découvert.
Poser une poche à urine de manière stérile pour réaliser des BU avec,
éventuellement, un ECBU.
•
•
•
Noter tous ces éléments dans le dossier du patient.
Tout au long de l’examen, rassurer l’enfant et ses parents.
Être à l’écoute et répondre aux questions.
3
34
PÉDIATRIE
7
2
Fièvre chez l’enfant
Prise en charge – Bilans, traitement
Prise en charge médicale immédiate si la fièvre s’accompagne de
convulsions.
Prise en charge médicale rapide devant des signes de gravité.
•
•
–
Mettre l’enfant sous monitoring cardio-respiratoire (PA, FR, FC, SaO ).
Exécuter les soins sur prescription médicale après auscultation :
Si fièvre < 38,5 °C ou mal tolérée, se renseigner sur l’heure de la der-
nière prise médicamenteuse antipyrétique, administrer le traitement
antipyrétique et laisser l’enfant découvert.
2
–
Pose d’une voie d’abord veineuse (pose de pommade EMLA à visée
antalgique si cela peut attendre une demi-heure).
–
–
Réalisation du bilan sanguin prescrit : NFS, CRP…
Si besoin, préparation du matériel pour une ponction lombaire (pose de
pommade EMLA à visée antalgique si cela peut attendre une heure).
Changer la poche à urine toutes les demi-heures pour récupérer l’ECBU.
Poursuivre la surveillance pendant le déroulement des soins : tempéra-
–
–
ture, PA, FR, FC, SaO .
2
–
–
•
Réaliser la radiographie pulmonaire en radiologie ou au lit en fonction
de l’état de l’enfant.
Début du traitement spécifique antibiotique en cas d’infection pulmo-
naire.
Démarrer le dossier de soins et assurer la traçabilité des soins et sur-
veillances effectués.
Orientation
•
En cas de retour au domicile, prévenir les parents de revenir si :
–
–
–
•
la fièvre persiste après 2 jours, pour l’enfant de moins de 1 an ;
la fièvre persiste après 4 jours, pour l’enfant de plus de 1 an ;
si d’autres signes apparaissent ou s’aggravent.
En cas d’hospitalisation, prévenir le service qui va accueillir l’enfant afin
de préparer la chambre adaptée à l’état de l’enfant (chambre de soins
intensifs, proximité du poste infirmier, chambre mère-enfant…) et le
matériel (scope, oxygénothérapie, matériel d’aspiration).
Fiche 73, Convulsion chez l’enfant.
Fiche 29, Méningite.
Fiche 123, Ponction lombaire.
3
35